บทความน่ารู้

ค่าสินไหมทดแทน คืออะไร ???

ค่าสินไหมทดแทน คือ เงินผลประโยชน์ที่บริษัทจะจ่ายให้กับผู้เอาประกันภัย หรือผู้รับประโยชน์ หรือผู้มีสิทธิเรียกร้องตามกรมธรรม์ประกันภัย ตามความคุ้มครองและเงื่อนไขในกรมธรรม์ โดยการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจะแตกต่างกันออกไป ตามเงื่อนไขความคุ้มครองของแบบประกันแต่ละแบบ สามารถแบ่งได้ดังนี้

1.การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนกรณีมรณกรรม กรณีผู้เอาประกันภัยเกิดเหตุไม่คาดฝันจากอุบัติเหตุ หรือเจ็บป่วยร้ายแรงจนเป็นเหตุให้ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต โดยผู้รับประโยชน์หรือผู้มีสิทธิเรียกร้องตามกรมธรรม์ประกันภัยเป็นผู้ดำเนินการเรียกร้องสินไหมทดแทนนี้

2.การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนการประกันภัยอุบัติเหตุ กรณีผู้เอาประกันภัยเกิดเหตุไม่คาดฝันจากอุบัติเหตุ ทำให้ได้รับบาดเจ็บ สูญเสียอวัยวะ หรือทุพพลภาพ

3.การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนการประกันสุขภาพค่ารักษาพยาบาล กรณีที่ผู้เอาประกันภัยเจ็บป่วยจากโรคทั่วไป หรือโรคร้ายแรง หรือแม้กระทั่งได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ บริษัทจะจ่ายค่าสินไหมทดแทนตามค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจริง แต่ไม่เกินวงเงินที่กำหนดในกรมธรรม์

4.การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน การประกันภัยโรคร้ายแรง กรณีที่ผู้เอาประกันภัยเจ็บป่วย หรือเสียชีวิตจากโรคร้ายแรง ภายใต้เงื่อนไขที่ระบุไว้ในกรมธรรม์

5.การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนสัญญาเพิ่มเติมค่าชดเชยรายวัน กรณีผู้เอาประกันภัยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เป็นเหตุให้ต้องเสียรายได้จากการทำงาน หากซื้อสัญญาเพิ่มเติมนี้แนบ สามารถเรียกร้องสินไหมทดแทนในกรณีนี้ได้

ทั้งนี้ การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน ผู้เอาประกันภัย หรือผู้รับประโยชน์ หรือผู้มีสิทธิเรียกร้องตามกรมธรรม์ ต้องยื่นเอกสารหลักฐานให้ครบถ้วน ซึ่งขึ้นอยู่กับประเภทของการเรียกร้องสินไหมทดแทนเช่นกัน

เช่น ซื้อแบบประกันตลอดชีพ 90 พร้อมกับแนบสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพ ลักซ์ชัวรี่ แคร์ และสัญญาเพิ่มเติมค่าชดเชยรายวัน (HB) หลักจากนั้นมีอาการป่วยต้องแอดมิทเพื่อเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยใน ก็จะสามารถเรียกร้องสินไหมจากสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพ ลักซ์ชัวรี่ แคร์ และสัญญาเพิ่มเติมค่าชดเชยรายวัน โดยรายละเอียดเป็นไปตามเงื่อนไขของกรมธรรม์